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第49講分享:劉曉龍博士《白血病淋巴瘤綜合診斷模式與複合型人才培養》

發布時間:[2015-10-28]

題記:20151022日,美國新墨西哥州Lovelace Health System /ABQ Health Partners病理檢驗部臨床檢驗實驗室醫學總監,澳门赌场官网集團血液病醫學總監劉曉龍博士在澳门赌场官网大講堂做《白血病淋巴瘤綜合診斷模式與複合型人才培養》專題討論。

 

一、比較分析了美國白血病淋巴瘤的發病率及死亡率

在常見類型的腫瘤中,2014年美國NHL排第七位(新發病70800例),死亡人數18990例;白血病排第十一位(新發病52380例),死亡人數24090例。NHL、白血病與HL這三類疾病總的新發病例相當於排第四位的結直腸癌。顯然美國淋巴瘤的新發病病例已經高於白血病,然而死亡率卻明顯低於白血病,國內情況也是如此。

 

二、具體闡述了白血病淋巴瘤的複雜性

  目前僅疾病分類就超過121種,隨著對疾病認識的不斷深入,根據免疫表型及遺傳學不同的新的分類不斷出現;以細胞遺傳學和基因突變為依據的疾病危險分層,WHO近些年對其進行不斷的頻繁的修訂。

 

三、具體闡述了白血病與淋巴瘤的臨床、病理、細胞組織發生學等的相似性。

  白血病和淋巴瘤就像一對孿生惡魔,無法截然分開。

  白血病與淋巴瘤的相似性,例如:CLL/SLLALL/LBLAML/myeloid sarcoma ,形態學及免疫表型相同,認為是同一種疾病的不同發展階段;ALLCML均可以表達BCR/ABL融合基因;AMLALL也均可以出現MLL基因;CD19/CD79a既可以在ALL/LBL中表達,也可以出現在AML中。

 

四、具體闡述了臨床病理檢驗多學科技術平台的相關性,並從廣義和狹義角度高度總結了綜合診斷的定義及意義

  臨床病理檢驗多學科技術平台包括:形態學、免疫分型、細胞遺傳、FISH、分子病理及基因組學等。各個技術平台關係為:不是競爭的,是互補的、優化的及提升的關係。

  臨床病理檢驗綜合診斷,有狹義和廣義的兩種分類。劉博士認為,廣義的臨床病理檢驗綜合診斷應該定義為:臨床資料和白血病淋巴瘤病理檢驗結果綜合判斷。

狹義的病理檢驗綜合診斷的特點:

1.淋巴造血組織病理檢驗由亞專科醫師主導;

2.以疾病診斷為目的;

3.在特定的淋巴造血組織病理檢驗專業組織架構規範下;

4.使用多種標本,包括血液,骨髓組織/細胞,淋巴結組織/細胞,結外組織/細胞,甚至體液(腹水,胸水,CSF,眼);

5.多學科知識,多種技術平台;

6.綜合結果分析及綜合判斷。

臨床病理檢驗綜合診斷的臨床意義有以下幾點:

診斷

Diagnosis

分類

Classification

預後判定

Prognosis

危險分層

risk stratification

治療選擇,包括靶向治療

Targeted Therapy

治療效果,包括MRD

Minimal Residual Disease

 

五、用4個實際病例深入淺出的闡述了臨床病理檢驗綜合診斷的優越性

  其中病例2診斷為老年性EBV病毒陽性彌漫大B細胞淋巴瘤,概括了不同技術平台對於B細胞淋巴瘤診斷的價值。

1.骨髓活檢和流式方法優於骨髓塗片;

2.慢淋的微小殘留疾病檢出率,流式稍微優於骨髓活檢;

3.非霍奇金淋巴瘤骨髓檢出率稍微優於流式;

4.大部分的病例中,骨髓活檢和流式符合率高,互補性強。

重點分析了免疫分型和分子診斷可能出現的所謂“陷阱”的情況,並提出解決這兩個問題的最佳方法為綜合診斷。

問題1:克隆性≠≠腫瘤性≠≠惡性;

問題2:遺傳學異常==腫瘤性≠≠惡性。

 

六、具體介紹了美國已經成熟的淋巴造血組織亞專科組織架構及複合型人才的培養。

美國多數實驗室把淋巴瘤和白血病的診斷放在一個部門,稱為淋巴造血組織病理檢驗(Hematopathology)。下圖為一個較成熟的淋巴造血組織亞專科組織架構。

複合型人才的培養:主要包括淋巴造血病理檢驗亞專科醫師培養及遺傳和分子病理專家培訓。下圖為複合型人才培養的資質、路徑及時間。